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Le cycle menstruel et la fécondation
L’ovulation est une des conditions nécessaires à la fécondation. Elle s’inscrit au centre du cycle dont la durée moyenne, du le, jour des règles au début des règles suivantes, est de 28 jours.
Au cours de ce cycle, de nombreux processus hormonaux entrent en jeu, et il est possible, grâce à des examens de complexité variable, d’apprécier le jour du cycle auquel on se trouve lors d’un examen donné, mais surtout d’approcher le plus possible le moment important de ce cycle qui est l’ovulation.
L’ovulation, sauf exception, est un phénomène unique au cours de chaque cycle. La connaissance exacte de sa date revient à connaître la période fécondable de la femme dans le cycle considéré.
Le « feed -back » : le contrôle permanent du cycle
L’ovaire ne travaille pas dans l’organisme de façon indépendante : il existe un contrôle neuro hormonal cyclique dont le point de départ est situé dans le système nerveux central. La relation entre l’ovaire et son contrôle central répond au phénomène dit du feed back.
La sécrétion neuro hormonale stimule la sécrétion endocrinienne de l’ovaire mais, inversement, cette sécrétion ovarienne freine la sécrétion neuro hormonale, quand celle ci a atteint un certain taux.
L’hypothalamus et l’antéhypophyse
L’hypothalamus est un ensemble de noyaux de cellules grises situées dans le cerveau autour du ventricule, qui est dit ventricule médian. Au dessous de lui, se trouve située l’hypophyse qui est une perte de indivkdualisée dans le croisement des 2 nerfs optiques. Le Il’ commande la 2e par l’intermédiaire de corps qui sont appelés releasing factors ; il en existe 2, un pour chacune ds hrmones produites par l’hypophyse. La partie antérieure de, l’hypophyse produit, entre autres substances, 2 hormones agissant sur l’ovaire qui sont la FSI I (folliculostimulante), qui permet la croissance des follicules primordiaux et la sécrétion d’oestrogènes, et la LII (lutéostimulante) qui, après l’action de la FSH, permet l’ovulation et la sécrétion de progestérone. Les oestrogènés et la progestérone agissent sur l’ensemble de l’appareil génital féminin, pour que celui ci soit prêt à l’ovulation et ’à une éventuelle fécondation.
Les différents modes de détermination de l’ovulation
La courbe thermique : Avant l’ovulation, la température corporelle prise avant le lever est inférieure à 37°. Au moment de l’ovulation, il est fréquent que cette température soit un petit peu plus basse que la moyenne, puis qu’elle remonte au dessus de 37° pour s’y maintenir en plateau jusqu’aux règles suivantes.
La glaire cervicale : Les glandes qui sont contenues dans les parois du canal cervical produisent entre le 12e et le 15e jour une sécrétion abondante et filante que l’on peut étudier, sèche, au microscope. On constate alors un aspect caractéristique réalisant des images en feuilles de fougères. Cet aspect de cristallisation de la glaire cervicale est un signe d’ovulation.
Le frottis vaginal : Lors de la 1er partie du cycle, les cellules obtenues par un frottis vaginal sont séparées les unes des autres, avec des petits noyaux cellulaires très denses et un aspect multicolore quand on utilise les réactifs habituels. Après l’ovulation, les cellules sont unies entre elles en réalisant des groupes denses. Les noyaux cellulaires sont plus volumineux et moins foncés, la coloration à l’aide de réactifs montre un aspect plus uniforme.
La biopsie de l’endomètre : L’étude de la muqueuse qui recouvre la cavité utérine est possible, en utilisant une très fine curette qui, à travers l’orifice cervical, peut aller gratter, avec ou sans aspiration, un peu de cette muqueuse.
Juste après les règles, cette muqueuse est peu épaisse et ne comporte que quelques ébauches de glandes. Elle va ensuite revêtir 2 aspects successifs.
Pendant la 1re partie du cycle, on note un aspect prolifératif : la muqueuse s’épaissit, les glandes de cette muqueuse grandissent et se multiplient. On ne trouve pas de produits de réserve énergétique (sucre) dans le cytoplasme des cellules entourant ces cavités glandulaires. Pendant la 2e partie du cycle, on observe un aspect sécrétoire : les cavités glandulaires sont tortueuses, le cytoplasme des cellules qui les bordent est riche en produits de réserve. On trouve de surcroît de nombreux vaisseaux spiralés. La muqueuse réalise l’aspect dit de « dentelle utérine » favorable à la nidation.
Les dosages hormonaux : Au cours du cycle, on recherche, dans les urines, des corps spécifiques de la sécrétion ovarienne. Ceux ci ne sont pas les hormones ovariennes elles mêmes mais des métabolites spécifiques, c’est à dire ce qui reste des hormones après qu’elles ont été détruites à l’intérieur de l’organisme et particulièrement dans le foie.
On dose, d’une part, les oestrogènes (oestriol, oestrone, oestradiol) qui prédominent dans la ire partie du cycle, et, d’autre part, le prégnandiol dérivé de la progestérone, presque inexistant en 111 partie du cycle et maximum dans la 2 partie (20e jour). Enfin, il est possible à un niveau encore expérimental de doser les produits de l’antéhypophyse.